J's 의료이야기

3살 이율이 엄마는 이율이가 3일째 기침이 심해져서 걱정이다. 주말이 걸려 월요일 오전에야 진료실을 찾아올 수 있었다.

"아이가 감기 걸렸나 봐요ㅜㅜ이번에는 심해요. 선생님"

올해도 마찬가리고 겨울에 열일하는 나...소아 진료도 많이 본다. 이율이는 쉰목소리에 기침이 심하다...후두염을 시사하는 소견이다.

"기침할 때 컹컹거리나요?"

"네ㅜㅜ 특히 아침하고 밤에 심해요"

미열이 있었지만 다행히 숨이 차 보이진 않고, 탈수 증상도 보이진 않는다. 

"'크룹'이네요."

"네? 크룹이요?"

"(아차 쓸데없이...의학용어를^^;) 후두기관기관지염이요."

"네ㅜㅜ(무슨말이지?)"

정확하게 말하면 이율이 엄마한테 한글로 설명한 진단명도 틀렸다. 한국말로 딱히 번역할만한 진단명이 없다. 외국에서 들어온 개념이니깐...보통 코에 생긴 증은 비염으로 직역할 수 있지만, 이건 특정 해부학적 위치에 따른 진단명이 아니다. 컹컹거리는 기침 + 쉰목소리 +/- 숨차하는 증상이 있을 때 크룹을 진단한다. 해부학적 위치로 보자면 크룹은 후두염, 후두기관염, 후두기관지염, 기관염, 경련선 크룹을 전부 포괄하는 개념이다. 

목이 쉬었다 -> 보통 후두에 염증이 생긴 것으로 판단한다. 여기까진 후두염.

컹컹 거리는 기침이 있다. -> 후두에 염증이 생겼을 뿐만 아니라 기도가 좁아졌다고 판단한다.

폐소리는 다행히 정상이다. 기관지염이나 폐렴까지는 아니라 판단되었다...

목에서 소리를 들어봐도, 기관지가 좁아져서 생기는 협착음은 거의 들리지 않았다. 그래도 좁아져 있을 순 있으리라.

"쉽게 얘기해서 후두에 염증이 생겼다고 보시면 되요. 후두가 조금 좁아져 있을 수 있는데 심하진 않네요"

 크룹은 가끔 위험할 수 있다. 공기가 지나가는 통로가 목이 부어서 막히면서 숨쉬기 힘들어질 수 있기 때문이다. 그래서 일반 감기와 달리 스테로이드를 꼭 쓰는 것이 좋다. 감기약 및 스테로이드를 처방하면서, 잘 관찰해야 한다 말씀드렸다. 

"일반 감기 때 기침과는 달리 증상이 2주 정도까지 갈 수 있어요. 열 떨어지면서 가래, 기침은 심해질 수 있어요. 하루 있다가 오세요."

이율이가 기운없고 처지거나, 숨쉬기 힘들어하면 꼭 응급실에라도 빨리 가야함을 설명드렸다. 네뷸라이져 처방하고, 약 처방 하고...끝.

다음날 온 이율이는 표정도 훨씬 편해지고, 컹컹거림도 줄었다. 왜 하루있다 다시 오라고 했을까? 스테로이드 효과가 있었는지를 평가하기 위해서이다. 효과가 불충분하다면 더 증량해서 복용이 필요하다.

크룹은 주로 바이러스에 의해 생긴다. 아이는 어른과 달리 기도, 기관지가 좁기 때문에 조금만 부어도 쉽게 좁아져서 소리가 난다고 이해하면 된다. 후두, 기도가 좁아지면 크룹...기관지가 좁아지면 세기관지염, 또는 천식이 왔다고 생각할 수 있다. 아이가 목이 쉬고 기침소리가 이상하면 '괜찮겠지' 하고 지나기지 말고 꼭 근처 병의원에서 진료 받을 것을 권한다. 놔두면 가끔 숨이 막히는 응급상황이 생길 수 있기 때문이다. 후두개가 너무 커지면 기도를 막을 수도 있고, 기관 주변 염증이 심해져서 숨쉬기 힘들어질 수도 있다.  

(ref:https://healthery.com/croup-vs-whooping-cough/)

  폐렴과 감기, 어떻게 구별할까요?

  일차의료의사로써(동네 의원 의사로써) 감기 환자진료는 환자수가 가장 많은 질환 중 하나에요. 그렇지만 진료를 볼 때 마다 항상 기침, 콧물, 가래 있고 열이 있는 환자를 감기로만 볼 것인가, 아니면 기관지염이나 폐렴일까, 혹은 다른 질환일까 고민이 되는 부분입니다...  감기라면 감기약 먹고 3일-7일 있다가 환자 한번 보면 되겠지만, 다른 질환, 특히 폐렴이라면 얘기가 달라지니까요. 사망률까지 올라가는 질환이기 때문이죠. 특히 노인에서는 죽음에 이르게 하는 흔한 감염성 질환의 하나인 폐렴과 감기, 어떻게 구분할 수 있을까요?

환자가 가지고 있는 특성을 일단 봅니다.

이전 폐렴 걸린 적 있는지

폐질환이 있는지: 만성폐쇄성폐질환, 기관지확장증, 결핵 등등

면역저하자(당뇨 포함!)인지

위에 해당된다면 혹시? 라는 생각으로 폐렴을 생각해야 해요..

그리고 환자가 얘기하는 증상을 파악합니다.

몸이 떨릴 정도의 오한이 있다면, 폐렴 가능성이 있다. 단순감기로만 생각해서는 곤란함. 또 인플루엔자 독감 가능성도 있다~!

열이 38.3도 이상이라도 폐렴, 인플루엔자 독감 가능성을 꼭. 또 노인은 오히려 열이 안나는데 기침, 가래 증상 + 입맛이 없고 기운이 없어 보인다면- 꼭 폐렴 가능성을 생각해야 됩니다. 그만큼 흔하고 늦게 발견되는 경우에 사망률도 올라가니까, 초반 항생제를 쓰는게 중요하니까요.

숨소리도 잘 들어야 되요. 특정 부위가 숨소리가 안 좋으면 그 부위 폐렴을 의심할 수 있습니다...

이렇게 폐렴이 의심되면 x-ray를 찍어보는데요.

x-ray에서 '경화'라는 소견이 보인다면- 폐렴을 의심해 볼 수 있습니다.

정리: 급성 기침  + (38.3 도 고열 or 온몸이 떨리는 오한 or 흉부 x-ray 폐경화)

이 때 폐렴을 의심해서 항생제 치료 들어가야 합니다.

여기에 호흡곤란이나...저산소증이 의심되는 경우도 그냥 넘어갈 순 없어요.

나이가 많거나- 위에서 한번 나왔던 폐질환이 있는 경우는 항생제 치료 뿐 아니라- 입원이 필요한 경우도 있어요. 그럴 땐 의사선생님과 상의해서 입원해야 할지 결정해야 합니다. 그렇게 안한다면 엄하게 감기약만 먹다가- 가장 중요한 빠른 항생제 치료 타이밍을 놓쳐서 고생할 수 있겠죠.

바야흐로 독감 유행 시즌이다. 작년에 비해 조금 는 추세이지만, 겨울의 막바지에까지 유행기간이 걸쳐있다는 점이 특징이다. 이글을 보는 당신, 독감에 걸렸다면- 지금 내용을 잘 보기 바란다. 당신은 왜 독감에 걸렸는가?

1. 손을 잘 씻지 않았다.

독감의 원인인 인플루엔자 바이러스는 공기중 비말과 접촉, 두가지 경로로 전파된다. 다른 사람이 인플루엔자 바이러스가 묻은 손으로 만진 물건을 만지고, 손으로 음식을 먹거나 코를 후비거나, 눈을 후볐을 경우 전파된다는 말이다. 연구에 따르면 바이러스가 물체 표면에서 생존할 수 있는 시간은 차이가 있는데, 표면에 구멍이 없는 금속이나 플라스틱 표면에서는 하루에서 이틀 정도 생존한다. 건조한 종이 티슈에서는 약 15분, 피부에서는 5분 정도 생존한다. 이 말은, 설날에 독감 걸린 삼촌이 준 지폐를 통해서 조카가 독감에 걸릴 수 있다는 말! 또, 특히 많은 사람들이 만지는 금속제 손잡이를 조심해라. 설날에 집안에 들어가서 손씻고, 나온 후 손을 씻었는가? 제대로 한 사람은 아마 없을 것이다. 다음 부터는 차안에 손소독제라도 챙겨 놓자.

2. 잘 먹지 않았다.

대한민국 여느 여성들처럼 고구마만 먹고 쫄쫄 굶었다는 얘기가 아니다. 동서고금을 막론하고 골고루 먹어야 한다는 건 진리. 당신은 연말과 설연휴를 거치며 제대로 먹었는가? 기름진 고기와 소주나 맥주로 배를 불리지는 않았는가? 편향된 식단은 영양소 불균형을 일으키고, 면역력에 관계된 비타민과 무기질을 제때 공급해주지 못한다.

3. 잘 쉬지 않았다.

당신은 하루 6-8시간의 수면을 취했는가? 새벽시간에 일어나지 않고 충분한 수면을 취했는가? 잠을 잘 자지 못한 당신은- 혓바늘, 입안 궤양이 생겼을지도 모른다. 잠을 자도 피곤하고- 온몸이 나른했다. 그럼에도 당신은 잠을 자기 보다 어쩔 수 없을지라도 일을 선택했다. 혹은 컴퓨터 앞에 앉아 스트레스를 풀었을지도 모른다. 침대 위에서 스마트폰으로 인스타그람을 하다 잠들었을 수도 있다. 그 날들을 반성하자. 자자!

4. 햇빛을 잘 쐬지 않았다.

비타민 D가 부족한 사람과 충분한 사람을 대상으로 연구한 결과 비타민 D가 모자란 사람은 호흡기 감염에 취약해진다고 한다. 독감도 마찬가지. 특히 초등학생 이하 어린이와 65세 이상의 노인이 훨씬 비타민 D 부족에 취약하다. 하물며 하루 종일 일하는 한국인이라면 말 다했다. 하지만 일핑계 대지 말라. 10-15분의 햇빛 쏘임으로도 우리 피부는 비타민 D를 충분히 만들어낼 수 있다. 실내에 있을 때는 블라인드를 올려보자. 쉬는 시간에는 어두운 까페 보다 산책을 택하자. 팔을 걷자. 얼굴은 자외선 차단제로 완전 무장하지 않는가. 팔걷기는 이와 함께 상사에게 열심히 일하는 이미지를 어필 할 수도 있다. 평상시 팔근육운동을 열심히 했다면- 상콤달콤 귀여운 신입사원에게 잘 보일수도...있겠다.

5. 독감 주사를 맞지 않았다.

'독감 주사 맞았는데 왜 전 독감에 걸렸을 까요?' 독감 주사의 경우 60-80% 정도 예방효과가 있다. 재수 없다면 저런 질문을 하게 될 수 있다는 말. 하지만, 주위 사람들을 위해서 맞아야 한다. 한사람에게는 60-80%지만, 전체적으로 본다면 독감의 전파를 막을 수 있다. 전파되는 확률이 점점 떨어지기 때문이다. 당신은 바쁘다는 핑계로 독감주사를 맞지 않았다. 그래서- 지금 이 고생이다. 보건소나 동네 내과, 소아과, 이비인후과 의원에 들려서 독감 주사를 맞았다면 좋았을 것이다.

 이미 엎질러진 물을 다시 넣을 순 없다. 하지만 내년에는 독감에 걸려 고생하는 일은 없기를 바란다~!! 내가 이렇게 외쳤는데도- 당신은 까먹을 것이다. 10-11월 달력에라도 써놓자. 팔 걷기, 독감주사 맞기, 잠자기! 손씻기!...