J's 의료이야기

1월 부터 딸기가 나지만, 딸기의 제철은 2월-5월이다.  이번 주말엔 딸기를 마트에서 사먹어 보는 건 어떨까. 특히 당뇨병이나 역류성 식도염 증상을 앓고 계시는 분들에게 좋다.  흔히 먹는 과일 중에서는 비타민 C 함량이 매우 높은 축에 속한다. 단점이라면 타 비타민 함량은 빈약한 편이라^^ 너무 과일 중 딸기만 편식하면 안될 것 같다.

  딸기는 원래 야생에서 나던 과일이었는데- 14세기 경 부터 프랑스에서 작물로 도입하기 시작해서 16세기 까지 재배가 유럽인들 사이에서 왕성해졌다고 한다.  처음엔 약용 작물로 재배했다고 문헌에 기록되어 있다. 항해기술 및 조선기술의 발달로 14세기 부터 오랫동안 항해 하는게 활발해졌음을 생각해보자. 이미 바스코 다가마 시절에 구연산이 많이 들어간 레몬이라든지, 오렌지 등의 과일이 오랜시간 항해에 지친 선원들의 영양결핍 치료에 경험적으로 쓰였다고 한다.  딸기에도 많은 비타민 C가 시트르산 과일이라 불리는-오렌지, 레몬, 귤에도 많이 들어있는 편이다. 14세기 부터 영양치료로 쓰였던 딸기가, 16세기를 넘어 점차적으로 재배가 활발해서 흔히 먹는 과일이 된 것이다.

[딸기 영양 성분]

위 영양성분표를 자세히 봐 보면, 과일 치고는 식이섬유가 풍부한 편이며, 비타민 C외 다른 영양성분이 빈약함을 알 수 있다.  하지만 비타민 C 함량이 과일 중 손꼽힐 정도로 높다.(과연 약용식물로 쓸 만하다!)  그래서, 비타민 C 보충에 좋은 과일임이 분명하다. 

그렇다면 비타민 C는 어떤 효과를 가지고 있을까?

비타민 C가 잇몸건강에 좋다는 얘기는 요새 와선 아닌 것 같다. 옛날에 비타민 C 결핍증이 심한 환자들이 잇몸에 피를 흘리는 괴혈병을 앓고는 했는데- 이 때 비타민 C를 주면 잇몸병이 나아서 나온 얘긴 듯 하다. 하지만 현대 한국에서 비타민 C 결핍된 경우도 찾기  힘든데 심지어 심하게 결핍된 경우가 얼마나 있을까? 현대 한국인이 잇몸이 안 좋다면 그건 비타민 C 결핍이 원인이 아닌 경우가 많을 것이다. 결핍이 없는 잇몸병 환자에서 비타민 C 줘서 좋아졌다는 연구 결과도 찾기 힘들다. 그 외에 항암효과, 피부에 좋다느니, 뇌졸중에 좋다느니 얘기가 많지만, 가장 의학적으로 검증된 얘기를 하자면 비타민 C는 

1. '감기 증상 기간'을 줄여준다.

의학계에서 알아주는 권위있는 논문인 cochrane library에서 메타분석 등 여러 논문들을 분석한 결과, 감기에 효과가 있는 것 만은 분명한 것 같다.

2. 혈압을 낮춰준다.

500mg/일 8주이상 먹어야 수축기 혈압이 약 5mmHg 낮아진다. 하지만 이 정도 효과를 거두려면 딸기를 하루에 30개는 먹어야 되겠다...

이런 효과가 있다. 

이와는 별개로, 딸기섭취에 대한 연구결과도 있다. 딸기는 의학적으로 어떤 효과를 가지고 있을까?

1. 당뇨환자의 혈당 조절에 도움이 된다.

딸기의 glycemic load(당부하지수)는 1로 매우 낮다. 이 수치는 체내에서 그 음식이 혈당을 얼마나 올리는지를 나타내는 정도로, 낮으면 낮을 수록 당뇨환자들에게 좋은 음식으로 이해하면 된다. 딸기가 당부하지수가 과일 중 거의 최저로 낮다. 실제로 딸기를 당뇨환자에게 먹여서 연구한 논문들이 있는데,(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24334868, IF>2)약 5% 정도 당화혈색소 수치를 낮춰줬다고 한다.

2. 비만환자의 고지혈증 조절에 도움이 된다.

비만 환자의 총 콜레스테롤을 낮춰준다는 연구결과들이 있다. 하지만 고지혈증에서 가장 중요하게 생각하는 LDL에 대해서는 아직도 의문이고, 연구 대상자 숫자도 적은 편이다. 

딸기는 누구가 먹으면 좋을까?

딸기는 흔히 먹는 과일로, 모든 사람에게 권할 만하다. 하지만 특정 환자들에게 과일 중에 딸기를 권한다면, 당뇨환자, 위식도역류염 환자에서 특히 위의 효과를 기대하고 먹어볼 수 있다.  당뇨 환자의 경우 어떤 분들은 단맛 나는 음식을 기피하는 경향이 있다. 단 건 무조건 당뇨에 좋지 않다는 선입견이 있는 것이다. 그런데  '당부하지수'라는 관점에서 보면 과일은 오히려 탄수화물 보다 당뇨 조절에 좋다. 그리고 과일 중에서도 당부하지수가 1인 딸기는 으뜸이다. 두려워 하지말고 먹어도 된다.

과일은 비타민의 보고다. 하지만 위식도 역류염 환자들은 어떤 과일 들을 먹으면 증상이 악화되서 과일에 대한 기피증이 생길 수도 있다. 여기 상대적으로 안전한 과일이 있다. '딸기'다. 위에서 산도를 높이는 경향이 타 과일보다 낮다. 위식도역류염 환자는 특히 토마토, 시트르산 과일(오렌지, 레몬, 라임, 자몽, 귤, 한라봉...)들은 먹어보고 증상이 유발되면 피하는게 낫고, 그 대신 딸기처럼 산도 높이는 경향이 낮은 과일을 먹는게 좋다.

출처: lookfordiagnosis.com

 참 흔한 질환인데 답도 없다. 완치가 어렵다는 의미로, 어찌보면 만성질환에 가까울 수도 있겠다. 그렇다고 증상 있을 때마다 병원가서 약타기도 힘들고 뭔가 좋은 방법이 없을까? 필자의 생각엔, 생활습관에 답이 있다.(물론 이로써도 안된다면, 복약이 답이다)

미국의 경우 전국민의 40%가 이 질환을 앓은 적이 있을 정도로 흔한질환이며, 오늘날 한국에서 10대부터 점점 유병률이 높아져 20대부터 일차진료영역에서 처방횟수로 봤을 때 전국 10위권에 드는 질환이다. '젊은이들의 만성병'이라 불러도 과언이 아니다.

하지만 일단 자기 질환이 위식도 역류염이 맞는가? 비슷한 증상을 가진 다른 질환들이 있기 때문이다. 내시경으로 식도에 염증이 있다는 것을 확인했다면 100%겠으나- 병변 없이 증상만 있는 경우도 많기 때문에- 위식도 역류염의 진단은 치료로 한다. 무슨 말이냐고? 일단 PPI(proton pump inhibitor)를 복용해보고 효과가 있으면 진단된다는 말이다.

이렇게 하지 않고 단순히 속이 쓰리다 정도로 위식도 역류염(이하 GERD라 칭하겠다)이라 자가진단하는 것은 위험하다. 가슴이 쓰린 경우이므로 상황에 따라 심장질환까지 감별해야 하기 때문이다. 구분해야 할 질병으로,

급성 위염

급성 관상동맥 증후군

Achalasia

Esophageal motility disorder

급성 담낭염

Hiatal hernia

소화성 궤양질환

과민성 대장 증후군 등이...

이걸 의사와 상의 없이 감별하다가는ㅜㅜ 위험할 수도 있으므로(위에 급성 관상동맥 증후군 보이는가? 심장에 피가 안돌아 생기는, 응급을 요하는 질환이다)...일단 병원이나 의원가서 PPI 먹어보고 확진을 받자.

치료야, 프로톤 펌프 억제제를 메인으로 하고, 항히스타민제와 Sodium alginate 등의 제산제를 쓰게 되는데- 현 치료의 문제점은 재발을 아예 없애는 게 힘들다는 것이다. 또 PPI 의 경우 계속 쓰기에는 골다공증 등의 부작용 위험이 무시 못할 정도이기 때문에- 생활 습관의 교정이 중요해진다. 가장 효과적이고 증명된 방법은

과체중이나 비만인 경우 몸무게 줄이기

식후 3시간까지 바로 눕지 말고 20cm 정도 상체를 올리기

이 둘이다.  이외에 카페인, 커피, 초콜릿, 매운음식, 산도가 높은 음식(오렌지, 토마토), 지방이 많은 음식의 경우 위식도 역류염을 유발할 수 있으므로 이를 피하는 것이 좋다. 개개인별로 분명히 차이가 크므로, 본인이 본인을 잘 알아서 음식을 피하자.

위식도 역류염에 좋은 음식은?

ㅡ> 안타깝게도, 의학적으로 증명된 추천할 만한 음식은 없다고 본다. 그럼에도 불구하고...역류성 식도염이 아니라 '속쓰림'증상을 대상을 확대한다면, 괜찮은 것들이 있다. 다음에 "기능성 소화불량"(Functional dyspepsia)에 대해 다뤄보자^^