한국이 OECD국가 중 의사 수가 제일 적은 나라라는 뉴스입니다..

하지만 일은 제일 많이 하는 나라라는 생각도 드는데요. 의사 한명당 보는 환자수는 가장 높은 축 아닌가요?

그리고 원가도 안되는 수가로 진료를 하고 있는 데...

정부의 목표는 의사수를 늘리는 것, 의료비용을 줄이는 것. -> "의사의 몰락" 을 원하는 것인가? 사실 이게 의사들이 가장 두려워하는 것이기도 하고 파업 밑에 깔려있는 원인이기도 합니다.

http://news.naver.com/main/hotissue/read.nhn?mid=hot&sid1=110&cid=933879&iid=24834825&oid=044&aid=0000142059&ptype=011

The number of practicing physicians in Korea is the lowest among the member states of the Organization for Economic Cooperation and Development, although the figure has increased over the past few years, according to OECD data. Korea recorded 2.1 doctors per 1,000 people in 2012, well below the OECD average of 3.2. Austria topped the list with 4.8 doctors per 1,000 people in 2011, followed by Italy, Spain and Germany.

김철중 기자의 안목을 볼 수 있는 기사입니다.  널려져 있던 생각들을 멋지게 모았네요.

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http://www.docdocdoc.co.kr/news/newsview.php?newscd=2014022600042

[칼럼]한국 의료 발전의 5대 아이러니

병상 소유 기준으로 보면, 우리나라의 공공의료 비중은 10%쯤 된다. 의료 인프라가 취약했던 1960년대까지만 해도 공공병원의 병상 수가 더 많았지만, 1977년 의료보험이 도입되면서 민간이 급속히 성장하더니 1989년 전국민 건강보험부터는 지금의 격차로 벌어졌다. 한때는 병원 선택 기준이 가격이었지만, 건강보험으로 가격 차이가 없어진 이후엔 그 기준이 의료 질과 서비스로 바뀌었다. 경직된 공공병원은 이런 흐름에 대처하지 못했고, 그 틈에 민간병원이 성장했다. 이로써 우리나라는 단일 공적 건강보험 체계에서 의료서비스는 민간이 맡는 세계에서 유일한 나라가 됐다. 이것이 첫 번째 아이러니다.

수가는 태생 단계부터 저수가일 수밖에 없었다. 그 안에서도 의료진의 행위료에는 인색하고, 기계와 장비에 의한 검사료에는 관대했다. 비즈니스와 투자는 수익률이 높은 곳에서 이뤄지기 마련이다. 병원들이 앞 다투어 CT, MRI, 고가의 치료방사선 기기, 로봇 수술 장비 등을 사들인 데는 이유가 있다. 저수가와 행위료 저평가가 국민소득 2만 달러 나라에 다소 과분하게 의료 기술 세련미와 화려함을 갖추게 된 세 번째 아이러니를 낳았다.건강보험의 도입과 확대는 정권의 안위 차원에서 이뤄진 배경이 있다. 정당성이 취약한 군부정권은 국민에게 보편 의료서비스를 선물로 안겨야 했다. 당시 비약적인 경제성장이 이를 받쳐줬기에 가능했지만, 건강보험 보장성마저 높여주기에는 무리였다. 그 결과가 현재의 건강보험 보장률 60%다. 고령화와 의료 이용 증가로 건강보험 재정은 커졌지만, 보장성은 나아지지 않았다. 이것이 두 번째 아이러니의 시작이다. 비급여는 민간병원을 먹여 살렸다. 기존 의술이 건강보험에 편입되면 잽싸게 비급여가 통하는 첨단으로 갈아탔다. 낮은 보장성이 첨단 의료 발전의 원동력이 되는 아이러니다.

국내 환자들은 의료기관 선택에 아무런 제한이 없다. 미국은 민간보험회사가 통제하고 영국은 국가건강보험이 조절하지만 우리는 그런 게 없다. 진료의뢰서는 대형병원 입장권이 된 지 오래다. 환자들은 계속해서 서울의 대형병원으로 집중됐다. 생명과 건강에서만큼은 최고를 찾게 되는 심리와 의료 자원의 균형적 활용을 외면한 정부 정책이 지금의 빅4를 잉태했다. 이들은 엄청난 수의 사례를 경험하며 임상 기술 발전을 이끌고 의학 논문을 쏟아냈다. 단기간에 임상시험에 필요한 환자 수를 채울 수 있기에 대한민국을 임상시험 강국으로 만들었다. 이것이 네 번째 아이러니다.

다섯째는 세계 최고 수준의 의료기관 접근성이다. 3,000원만 있으면 예약 없이 전문의 진료를 한 시간 안에 받을 수 있는 유일한 나라가 한국이다. 65세 이상은 1,500원만 있으면 된다. 그 결과 1인당 외래 방문 횟수가 가장 많은 나라가 됐다. 고령화로 질병 구조가 다원화됐음에도 단일 과목 동네의원은 생존했고, 무의촌은 순식간에 해소됐다.

5대 아이러니는 역설적으로 한국 의료 발전을 이끌었다. 하지만 그 역사적 소명을 다했다. 도리어 한국 의료의 발전을 가로막는 걸림돌이 되고 있다. 보장성을 조금만 높이면 모든 병원이 죽겠다고 난리가 나는 희한한 구조가 됐다. 대형병원 환자 집중은 의료 비용을 높이는 핵심 요인이 됐다. 의료 인력을 싹쓸이하여 의료공급 허리가 사라질 판이다. 경증 환자 외래 과다 이용은 중증 환자의 보장성을 높이는 데 장애가 된다. 낮은 행위료는 검사 남발을 불러와 의료 불신을 키운다. 이제 지난 30여년간 지속한 아이러니를 하나씩 없애는 획기적인 수가 개혁만이 한국 의료의 지속 발전을 보장한다. 양적 성장의 물결이 가고 보편적 의료 복지 파고가 온다. 새로운 배로 서둘러 갈아타야 한다.

병원 경영에 빨간 불 켜진지 오래다. 상황은 점점 안좋게만 돌아가고 있다. 최근 병원 경영 위기 특징 중 하나는 절대 흔들릴 것 같지 않던 5대병원 경영도 어려워졌다는 것이다.  살아남는자가 승자다. 경영 위기를 헤쳐나가기 위한  해법은? 재무관리에서 부분적인 해답을 찾을 수 있을 것이다.  당장의 응급처치와 장기적인 개선이 필요한 시기인 것 같다. 일단 급한 불 끄고, 수익원을 찾아야 하는 절박한 상황이다.

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http://www.hankyung.com/news/app/newsview.php?aid=2014022648031&nv=3

병원 적자 '응급상황'…비상경영 '메스'

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미국의 한 병원에서 조사한 결과 종이차트에서 EHR로의 전환이 레지던트의 생산성을 30%나 떨어뜨렸다고 합니다.  덕분에 레지던트들은 차트 적느라 수련받는 강의도 땡땡이 칠 수 밖에 없고 말이지요...미국 한 병원에서 벌어진 참극? 촌극? 입니다.  두 병원이 나오는데 모두 생산성이 감소했네요...글 내용상 EHR로의 전환은 정부에서 주도하는 모양입니다.  적은 생산성 감소를 위해서는 수련의에게 EHR 교육을 잘 해야 한다고 합니다.  글쎄...저 나라는 일단 하드웨어와 인터넷 속도부터 어떻게 올려야 될 것 같습니다만ㅎㅎ 한국이 대단한 거겠죠.

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Residents Skip Lectures to Catch Up on EHR Charting

Maisara Rahman, MD, who helps train family-medicine residents at a county hospital in Moreno Valley, California, noticed a while back that attendance at her lectures was falling off sharply.

Dr. Rahman hadn't become boring all of a sudden. Other faculty members were noticing a lot of empty seats during their talks as well.

Had the family medicine residents caught a slacker virus? No, it turns out that they were skipping lectures, lunches, and even an occasional rotation, said Dr. Rahman, for the sake of documenting patient encounters in the electronic health record (EHR) system that their hospital implemented in May 2012. Switching from paper charts to electronic ones reduced resident productivity by 30%.

Dr. Rahman told this story of digital deceleration last month in a poster presentation at the annual meeting of the American Academy of Family Physicians (AAFP) in San Diego, California. She and her colleagues at Riverside County Regional Medical Center surveyed clinicians, most of them family-medicine residents, at their institution and at nearby Pomona Valley Hospital Medical Center on how the roll-out of identical EHR systems affected their work.

Of 122 clinicians surveyed, 99 returned the completed surveys for an 83% response rate. The average time it took residents at both hospitals to see a patient and chart the visit increased from 21 minutes to 37 minutes, the researchers found.

Before the EHR debuted at Riverside, "some of us were really excited," Dr. Rahman told Medscape Medical News. "We thought it would improve patient care.

"But when implementation started, we saw inefficiencies."

Training Makes a Difference

Residents spent more time conducting and charting patient visits with the new EHR system for a number of reasons.

Dr. Rahman said her hospital used an older version of the software that lacked customized forms or templates for office visits with certain kinds of patients, such as those with diabetes. Residents had to switch from one screen to another to write a basic note and order and reconcile medications instead of doing it all in one spot.

A turtle-like server and wireless network at Dr. Rahman's hospital made things even worse. "It sometimes took 1 to 2 minutes to go from one screen to another," she said.

EHR roll-outs frequently roll off the road because clinician training is skimpy. This was the case at Riverside County Regional Medical Center, according to Dr. Rahman's poster presentation.

"Overall, resident satisfaction with the EHR implementation was highly correlated with whether the respondents had adequate EHR training," Dr. Rahman and colleagues write. Seven in 10 residents at Riverside received less than 5 hours of training on average, the same proportion that called their training subpar. In contrast, residents at Pomona Valley Hospital Medical Center each logged an average of 16 hours of instruction. Perhaps not surprisingly, 95% of them rated their training as adequate to very good.

The training edge at Pomona may help explain why the productivity of its family-medicine residents declined by only 20% after switching to an EHR compared to the 30% drop at Riverside. Dr. Rahman noted that as a public, tax-supported hospital, Riverside has fewer resources to devote to EHR training.

In addition, Pomona implemented its EHR system several years before Riverside did, so the family-medicine residency program there has had a longer time to adjust to the technology. However, resident productivity has yet to return to pre-EHR levels at either hospital.

Dr. Rahman and colleagues caution teaching hospitals not to lose sight of their mission as they automate their paper charts to receive "meaningful use" bonuses from the federal government.

"It is imperative," they write, "that these institutions customize and implement EHRs systems that enhance and support resident education."

In other words, physician trainees shouldn't have to miss lectures to finish their charts.

from medscape.com