J's 의료이야기

"양쪽 손이 저려요"

30대 주부 김은혜씨...추석 때 시댁에 가서 무리한 이후 지금까지 손이 저리고 손목이 아파서 고생하고 있다고 한다. 특히 설거지를 하거나 하면 심해지며, 밤에 더 저리다고 한다...가장 흔한 원인은 '손목터널 증후군' 이다.

"자, 저처럼 양 손목을 맞대고 이렇게 있어보세요"

위 그림처럼 손목을 90도로 꺾은 상태로 양 손목을 맞댄다. 1분 안에 손가락 저림이 유발되면 양성인 검사이다.  손저림 있는 분들도 집에서 한 번 해볼 것을 권해드린다.

김은혜씨는 30초 만에 손가락이 저렸다...

이번엔 아래처럼 직접 손목 터널을 누르는 검사를 해보았다. 손목터널을 누른지 10여초 만에 "저러요~"라 하셨다.

<손목 누름 검사>

위 검사는 30초 이내에서 손가락이나 손바닥이 저리면 양성으로 판정한다. 두 가지 검사에서 양성이 나와 손목 터널 증후군 가능성이 농후해졌다.

손목 터널 증후군은 어떤 이유로든 정중신경이 손목 관절을 지나갈 때 눌려서 생기는 병이다.  수많은 근육이 팔에서 나와서 손가락및 손등, 손바닥으로 연결되는데, 손목터널을 꼭 지나가야 한다. 손목을 많이 쓰거나 하면 손목터널에서 염증이 생기고, 염증이 생기면 붓는다. 붓는다는 건 공간을 더 크게 차지하게 된다는 말이며 손목터널을 지나가는 정중 신경을 누르게 된다.

<손목터널>

그림을 보면 더욱 이해가 잘 간다. Flexor retinaculum(굽힘근 지지띠)라는 구조가 좁은 손목을 지나가는 구조물들을 잡아주는데, 그 안이 좁아 지게되면 구조물들이 밖으로 튀어나올 수가 없어 정중신경이 손목 터널 안에서 눌리게 되는 구조다.

<손목터널의 단면>

단면 그림을 보면 정중신경과 근육의 힘줄들 사이의 관계를 잘 알 수 있다. 근육들 뿐 아니라 근육 주위 조직에 염증이 생겨도 정중신경은 눌릴 것이다.

이러한 관계를 이해했다면 위 손목터널 증후군 검사는 좁은 손목터널을 더욱 좁게 만들어 증상이 유발되는 검사임도 이해가 갈 것이다.

주의해야 할 것은 손목터널 증후군의 경우 새끼 손가락이 저리지는 않는다는 점이다. 아래 그림을 보자.

빨간 부분이 정중신경이 지배하는 감각부위이다. 사람마다 차이는 조금씩 있지만, 새끼 손가락은 지배하지 않는다. 이 경우 다른 질환을 의심해 봐야 한다.

팔꿈치 아래 부위도 함께 저리다면, '골퍼의 팔꿈치'라고도 불리는 '내측상과염' 이나 '테니스 팔굽증' 혹은 '외측상과염' 가능성도 봐야 한다.

내측상과염은은 팔꿈치 안쪽에의 손목이나 손가락을 구부리는 근육들에 통증이 생기는 질환이다. 

<내측 상과염>

그림의 저 부위를 누르면 통증이 심하다...손목터널 증후군과도 동반되는 경향이 있으므로 주의해야 한다.  외측 상과염은 저 부위의 반대 부분, 팔꿈치의 바깥쪽 부분(손목 및 손가락을 피는 근육이 많은)을 누르면 아파한다.

<외측상과염>

그 외, 손바닥에 있는 근육들에 문제가 있어 손가락이나 손목 통증이 생기는 경우도 있다. 팔꿈치 위로도 팔의 저림이나 통증이 있다면 어깨 근육이나, 목의 근육 혹은 목디스크 가능성도 염두에 두어야 한다.  

이런 질환들을 다 생각해서 자가진단하기는 어려울 것이다. 손가락 저림의 가장 흔한 원인은 손목 터널 증후군이라 알려져 있으므로, 증상이 있을 때 자가로 일단 '손목 터널 증후군 검사'를 해보자.

치료로는 주사요법이 효과가 좋으며, 손목을 부목으로 고정하는 것도 도움이 된다 알려져 있다. 손목을 여러방향으로 움직여주는 물리치료 요법도 효과가 있고, 체외충격파, 초음파 치료도 효과가 있다. 여러 방법들이 있으며 한 가지 방법만으로는 불충분한 경우가 많아 수술 하기 전까지는 여러 방법을 동시에 시도하는걸 추천드린다. 운동으로는 요가가 연구되어 있으며, 꼭 손목에 국한된 요가가 아니라 여러 요가 동작들을 지속적으로 하면 도움이 된다고 한다. 

* 손목 부목 고정 + 손목 주사(스테로이드 혹은 증식치료) + 체외충격파, 초음파 물리치료 + 물리치료사가 손으로 해주는 운동치료 + 요가 *

제 저서 '몸의 경고'에서 근골격계 통증에 관한 더 유용한 정보를 접하실 수 있습니다^^

 지식in에 답변을 달다보면 '영양제 이렇게 먹어도 되나요?' 라는 제목에 내용은 남성 정력 강화제 4가지 정도 먹고 있는데 어떻게 먹어야 되는지 물어보는 질문이 굉장히 자주 등장한다. 그만큼 많은 남성 및 여성들이 궁금한 것이리라.(사실 답변하는 입장에서는 남성 정력 강화제 효과 있나요? 하고 물어보는 게 좋지만...본인들이 자신들의 선택에 지나친 확신이 있는 것 아닌가 싶기도) 이것저것 좋다고 줏어먹다 보면 사실 돈낭비인 것들도 많다. 

 여러분들의 지식in 상담을 통해 얻은 남성 정력을 위한 영양제의 노하우를 소개하겠다.

* 추천성분 *

트리뷸러스

'Tribulus Terrestris' 라는 이름 부터 먼가 남성에게 좋을 것 같은 이름의 이 식물의 한국이름은 '남가새'이다. 한국, 인도, 유럽 등지에서 예전부터 글로발하게 쓰였던 약초다. 혈압을 내려주고, 우울증 치료 하고, 활력을 돋우어주는데 쓰였다 한다. 지금 와서 보면 이 식물은 천연 호르몬제니까 그런 효과들이 있었다는게 이해가 간다. 남성 호르몬 역할을 하는 성분이 직접 들어 있는 것이 아니라, 사포닌 등의 여러 물질들이 체내에서 테스토스테론 농도를 올리는데 기여한다. 연구들도 최근에 '핫'한 편이다.

아연

필수 미네랄 중 하나로, 굴등의 조개류에 많이 들어있다는 아연이 두번째 추천 성분이다. 고환에서 많이 발견 되는 미네랄 이며 정자 형성에 관여한다고 알려져 있으며, 테스토스테론 농도도 올리는게 연구에서 증명이 되었다. 너무 많이 먹으면 체내에 쌓여 부작용이 생길 가능성이 커지는 성분이므로, 하루 40mg 이상은 먹지 말자.

마카

페루산 감초로 개념을 이해하면 된다. 남성 정력 영양제 애호가들 사이에서는 유명한 영양젠데, 생각 보다 연구결과가 수준도 높지 않고 양도 많지 않다. 아연 뿐만 아니라, 마그네슘, 셀레늄등 미네랄이 많이 함유하고 있지마는, 사실 아연 말고는 발기 부전이나 남성호르몬을 올린다고 증명된 미네랄도 없다.정력만을 생각한다면 마카보다는 트리뷸러스를 선택하는게 좋겠다. 

홍삼, 인삼

한국 홍삼 및 인삼은 예전 부터 남자 정력에 좋다고 알려진 건강기능식품이다. 연구도 믿을 만한 편으로, 발기 부전 및 정자 생성을 올려준다고 한다. 홍삼 및 인삼은 스테로이드 비슷한 효과를 낸다고 알려져 있고 실제로도 콜티솔 등의 호르몬을 올린다 알려져 있으나, 정력에는 어떻게 효과가 나는지는 아직은 잘 모른다. 가루 기준 1000mg-1800mg 은 먹어야 되므로, 홍삼 및 인삼 건강기능식품 선택시 용량을 꼭 체크하자.

아르기닌

영양제 분야에선 비교적 최근에 주목받기 시작한 성분이다. 혈관에서 확장효과를 낸다 하며, 항산화 성분으로도 주목받고 있다. 혈관 확장 효과가 있으니 고혈압에도 좋고-, 발기 장애에도 도움이 될 것으로 생각되었으나 약 30% 정도의 남성만 효과 있다는 보고가 있었다. 위 성분들 보다는 근거는 낮으나, 효과를 내는 원리가 다르고 정력 말고 다른 분야에도 효과가 있으니 같이 먹는 것도 좋겠다.

남성분들이여! 정력 강화를 위해 영양제 보충도 중요하지만, 스트레스, 과로, 수면, 운동, 음주 등의 생활습관도 개선해야 된다. 특히 운동! 허벅지, 골반 근육강화를 해주는 근력운동은 영양제 하나 먹는 것 만큼이나 효과 있으니- 남성분들은 정력을 올리고 싶다면 운동을 절대 빼먹지 말자. 

(사진 출처: http://www.improve-my-libido.com/hemorrhoids-and-erectile-dysfunction/)

35세 남자 이모씨. 6개월 전 부터 계속 뺨쪽에 궤양이 생겨서 개인병원을 전전하다가 진료실을 방문하였다.

"오라메디 연고, 이런거 주는거 발라봤는데도 소용이 없어요ㅜㅜ"

"혹시 스트레스가 많고 잠이 불규칙한건 아니신가요?"

"그렇긴 해요...낮과 밤이 바껴서 생활하고 있습니다."

하지만 직장 때문에 그렇다고 해서 환경인자 교정이 어려운 상황이다. 보통은 바르면 낫는데...일차의료의사로써 난감한 상황이다.

입안을 우선 보았다...이제 까지 내가 본 궤양 중 가장 깊은...0.5cm 깊이는 될 것같은 하얀 궤양이 뺨쪽 입안 점막에 있었다. 조금만 더 있으면 아예 뚤리지 싶었다.

"RAS"...재발성 아프타 궤양. 환자는 입안에 한 군데에서 통증을 호소하며- 아래 사진 처럼 생긴 궤양을 입안에서 관찰할 수 있다.

보통은 저정도 깊이인데...환자는 제대로 치료가 되지 않아 궤양이 계속 깊어지고 있었다.

처음엔 바르는 약을 써보지만, 이로 되지 않을 경우 다른 치료가 필요하다.

먹는 스테로이드 3주 요법, 콜킨 12주 요법을 써볼 수 있으나, 바르는 스테로이드를 그간 사용했고 듣지 않았음을 감안한다면 스테로이드 보다는 기전이 다른 콜킨 요법을 사용하는 게 좋을 듯 싶었다.

"먹는 약으로 치료하셔야 될 것 같습니다."

일종의 면역억제제이기 때문에 부작용 특히,  위장장애를 호소할 수 있기 때문에 저용량으로 시작해서 일주간 관찰 후, 일주일 후 용량을 두배 늘려서 치료한다. 치료 기간도 오래 걸릴 것이라 얘기하고, 지속적으로 복용해야 함을 강조 하였다... 그와 함께 영양치료를 권유 하였다.

RAS의 경우 연구 수준이 떨어지지만, 영양요법으로는 비타민 B1, 6, 12 가 20-30%에서 결핍된 경우가 있다 하며 철결핍성 빈혈도 2배 더 위험이 높다고 알려져 있기 때문에- vitamin B complex 가 들어간 수액 영양요법 또는 먹는 수용성 비타민 종합 영양제를 복용 하는 게 도움이 된다. 또 최근 omega-3 도 긍정적인 연구들이 나오고 있는 상황이다. RAS가 의사로서도 답답한게 일반 치료도 확실하게 효과 있다고 확립된 치료가 없다.  그나마 가장 괜찮다고 알려진 방법들이 위에 언급한 방법이다.