J's 의료이야기

겨울이 되면 안 그래도 햇빛 모자란 우리나라 사람들은 더더욱 실내에서 보내는 시간이 많아진다. 햇빛 결핍으로 인해 만성적으로 비타민 D 결핍자들이 양성되는 계절이다.  비타민D 가 모자라면 뼈가 약해진다는 건 많이들 알고 계시지만, 비타민 D가 겨울감기 및 독감을 예방하는 효과도 있다. 하지만 이제와서 비타민 D를 복용한다는 건 '소잃고 외양간 고치는 격'이다. 호흡기계 감염에 대한 봄철 면역력이 올라가지 겨울은 아니라는 얘기.(쐬이는 햇빛도 모자라 더더욱 효과가 떨어진다) 아쉽게도, 이글을 읽고 있다면 올해 가을 부터는 꼭 비타민 D를 챙겨먹도록 하자.

비타민D는 어떻게 만들어지는가?

(NEJM, 2007, Holick)

위에 그림이 조금은 어려울 것이다. 하지만 위에서 부터 봐보자. 비타민 D는 두 가지 방법으로 얻는다. 첫째, 먹는 것. 둘째, 햇빛 쐬기. 햇빛만 쐬도 충분할 비타민 D이지만- 요즘 생활에서 이 방법은 불가능하다. 따라서 먹는 거로 보충해야 되는데...하루 권장량을 섭취하기에 먹는 것으로는 너무도 버겁다. 그래서 비타민 D는 영양제로 섭취하는게 필수불가결하다. 또한 영양제를 먹어도 햇빛을 쐬야 비타민 D 효과를 본다는 말은 틀린 것임을 알 수 있다.

이렇게 섭취된 비타민 D3는 간으로가서 25(OH)D가 되고, 피를 타고 신장으로 가서 1,25(OH)2D가 된다. 이게 활성형 비타민 D로써 온몸으로 퍼져 제 역할을 하게 된다. 또한 우리 몸은 비타민 D를 저장할 수 있는데, 오른쪽 위 'Fat cell'이 보이는가? 지방세포에 비타민 D를 저장한다.(기름에 녹는 지용성 비타민인 것을 상기해보자)

이걸 이해하면 왜 비타민 D를 영양제로 섭취하고도 효과가 2-3개월 후에 나오는 것을 이해할 수 있다. 비타민 D의 농도는 오늘 많이 먹었다고 당장 확 오르고 그러지 않는다. 많이 먹어도 간 및 신장에서 활성형으로 바뀌는 데 시간이 걸리므로, 충분한 양이 몸의 지방세포에 저장이 되고 난 후에야 섭취효과를 볼 수 있다. 안타깝게도 겨울에 먹어도 감기 예방효과가 없는 이유가 여기에 있다.

* 필자가 메인사진을 양으로 한 이유는 뭘까?

-> 비타민 D 영양제를 만드는 방법 중 하나가, 양모에서 추출한 기름에 자외선을 쬐는 것이기 때문!

비타민 제제 만큼 흔히 복용하는 영양제가 칼슘이다. 칼슘영양제에도 종류가 있다는 것을 아는지? 가격 차이도 나거니와 흡수율이 다르기 때문에, 같은 양을 먹어도 몸에서 받는 양이 다르다. 오늘은 칼슘제제에 관해 썰을 풀어보겠다.

우선 가장 저렴한 탄산칼슘에 대해 얘기할까 한다. 이는 가격은 싸지만 흡수가 잘 안된다. 따라서 많이 먹어야 한다는 단점이 있다. 그래서 보통 알약크기가 커지는 단점 역시 따라온다. '많이 먹으면 되지 않나요~?' 그렇다. 많이 먹으면 된다. 하지만 1정당 크기가 너무 크기 때문에, 적정용량을 확보하려면 씹는 제제로 나오는 것들이 있는데, 당류가 포함되어 있기 때문에 살짝 달달하다. 단맛을 싫어하는 분들은 먹기 꺼려하고, 크기가 커서 복용이 힘듦을 호소할 수 있다는 문제가 있다. 

또 다른 종류의 칼슘제제로 구연산칼슘이 있다. (칼슘에 어떤 화학구조가 붙냐에 따라서 이름이 정해진다. ##칼슘, OO칼슘 이런식이다.) 구연산 칼슘은 가격은 조금 비싸도 적게 먹어도 흡수가 높기 때문에 오히려 같은 효과를 내는 양은 탄산칼슘보다 가격이 싸거나 차이가 거의 없다. 알약제제로 먹을 수 있다. 

이외에도 흡수율 높은 칼슘제제들이 존재한다. 보통 아미노산과 결합한 칼슘제제가 흡수율이 높다. 영양제 고르는데 참고하시길..

칼슘제제 선택시 권고되는 양은 칼슘원소(elemental calcium)기준으로 폐경 전 성인 여성 및 50세 이전 성인 남성은 800~1,000mg, 폐경 후 여성 및 50세 이상 남성은 1,000~1,200mg으로 한다.

부작용

 side effects can sometimes occur, including gas, constipation and bloating. In general, calcium carbonate is the most constipating. 

탄산칼슘이 제일 후지다. 변비 및 복부 증상이 올 수 있다.

많이 먹는 경우(2000mg/d 이상) CVD risk가 올라간다.

어떻게 먹는 것이 좋을까?

탄산 칼슘은 위 산도가 낮을 때 십이지장에서 흡수가 잘 되므로, 공복보다 식후에 먹어야 한다. 한번에 많이 먹는 것보다는 500mg 이하로 나눠 먹어야 흡수율이 올라가고 부작용도 적다.

글루콘산 칼슘, 구연산칼슘은 반면 위산도가 높은 상황, 공복이라든지...제산제를 먹고 있어서 위산 분비가 잘 안되는 상황에서 좋다. 위산도에 큰 영향을 받지 않기 때문이다. 

Ix: 50세 이상, 제산제 복용 중인 경우

또한 비타민 D가 칼슘의 흡수율을 높인다. 비타민 D와 함께 섭취시 장기적으로 칼슘의 흡수율이 높아진다.

써보니 결국 탄산칼슘을 까(?)려고 쓴 글이 되어 버렸다...사실 탄산칼슘도 많이들 드시고, 흡수율이 떨어지긴 하지만 아예 안먹는 것보다는 훨씬 나은 선택이다.  

칼슘제제는 누가 먹는것이 좋은가? 누가 피해야 될까?

당연한 말 같지만, 칼슘은 칼슘이 부족한 사람들이 먹어야 한다. 칼슘의 경우 과량으로 지속적으로 복용 시 심혈관계 질환의 위험이 올라간다는 단점이 있기 때문에, 주의하여야 한다. 한국인의 경우 통계적으로 칼슘 섭취가 모자라다. 또한 골다공증과의 관계를 고려한다면, 가장 추천해드릴 만한 사람들은 40대 중반 이후의 폐경여성이 되겠다. 생리전증후군에도 도움이 된다고 알려져 있으며, 대장암, 대장용종 예방효과가 있다고 한다. 심혈관계 질환 위험이 낮은 노인들에게도 추천한다.

* 칼슘 많은 음식들

유제품: 치즈, 요거트

녹색 잎 채소

참치

우유

개원가에서 수액주사를 쓴지는 오래되었다. 하지만 최근에 와서 피부 미용 및 피로회복으로 특화되서 출시되는 수액주사들이 있다.  개괄적으로 잘 나온 웹사이트가 있어 여기에 퍼왔다.  하지만 필자가 이에 동의한다는 것은 절대 아니다. 최근 피로에 관해 공부중인데, 조만간 피로에 관해서는 결론을 내 드리려고 한다.

http://navercast.naver.com/magazine_contents.nhn?rid=1801&contents_id=53347

'기적의 영양주사'

 종합비타민 하루 한알 보다 오히려 사과가 건강에 좋다는 사실 알고 계십니까? 이번에 다시한번 사과의 효능에 대한 논문이 유력한 저널에 실렸네요. 요지는 하루 1개의 사과 섭취로 심혈관 질환 발생 확률을 12% 정도 낮춰주며, 이는 스타틴과 효과가 비슷하다는 것입니다. 부작용을 고려하면 콜레스테롤 약인 statin보다 효과가 좋다고 볼 수 있겠네요. 스타틴은 많이 처방되는 안전한 약 중 하나이지만, 약이란 부작용이 있게 마련입니다.  statin은 콜레스테롤 저하제로 가장 많이 쓰이는 약인데요.  이걸 먹는 것보다 사과 하루 한쪽이 좋다니 쇼킹한 뉴스죠.. 저는 평소에도 지인이나 환자분에게 종합 비타민제 먹는 것보다는 과일 섭취에 투자하라고 조언합니다^^ 종합 비타민제 보다 과일이 더 의학적으로 근거가 있거든요...

논문의 출처를 밝혀 둡니다. 영국의학저널 http://www.bmj.com/content/347/bmj.f7267 에 가보시면 원문 연구결과를 볼수 있습니다. 

other ref:

http://www.kormedi.com/news/article/1209028_2892.html