유산균제제는 참 많이 쓰는 약이다. 장염이나 과민성장증후군 치료약으로... 항생제 처방시 항생제 설사 예방 목적으로 주로 처방한다. 난 진료하면서 어떤 유산균제제를 처방할 지 고민이 많이 되었다. '다 비슷하겠지'라는 생각으로 많이 들어본 약들을 처방하게 된다. 하지만 생균수도, 종류도, 그외 제제 특징들이 다 다른데, 과연 내가 제대로 주고 있을까? 라는 의문이 종종 들었다...인터넷을 찾아봐도 처방가능한 유산균제제에 대한 비교 정보를 찾기가 힘들어 이렇게 정리하게 되었다.
위 표는 그 고민들에 대한 답이 될 수 있겠다.
1캡슐 또는 1포당 가장 많은 유산균수를 가진 제제는 비오플이다. 단, 효모균이라 다른 균종과는 꽤 다른 종류다. 이를 제외하면 라시도필이 가장 많다.
가장 가격으로 메리트가 있는 건 메디락 디에스가 아닐까 싶다. 가장 가격이 싸면서도 10억마리의 유산균을 가지고 있다. 유당도 적게 함유되어 있다. 균수도 10억마리로 준수하다.
가격 생각 안하고 쓴다면 '라시도필'이 가장 낫지 않을? 설사 예방 혹은 설사 치료로 쓰는데 환자가 유당 불내성이면 다른 제제들은 설사를 오히려 유발할 수도 있으니까... 이 제제는 20억마리의 유산균을 가지고 있으면서도 유당이 적게 함유되어 있다.
람노스 그란은 살아서 잘가고 프리바이오틱스도 함유되어 있다고 하지만(프리바이오틱스는 유산균이 생착하는데 도움을 주는 식이섬유를 말한다) 너무 비싼 듯 하다...프리바이오틱스를 함유한 제제와 아닌 제제의 차이는 현재로써는 뚜렷하지 않다. 그럼 차라리 프리바이오틱스를 빼고 균수를 늘리는게 좋지 않았을까?
프리바이오틱스는 제대로 유산균 먹이려면 5g/d 는 되야 됨. 영양제로는 택도 없다.
심지어 프리바이오틱스 중 프락토 올리고당 등의 FODMAP 에 해당 하는 원료는 오히려 IBS 증상을 유발할 수 있다.
3살 이율이 엄마는 이율이가 3일째 기침이 심해져서 걱정이다. 주말이 걸려 월요일 오전에야 진료실을 찾아올 수 있었다.
"아이가 감기 걸렸나 봐요ㅜㅜ이번에는 심해요. 선생님"
올해도 마찬가리고 겨울에 열일하는 나...소아 진료도 많이 본다. 이율이는 쉰목소리에 기침이 심하다...후두염을 시사하는 소견이다.
"기침할 때 컹컹거리나요?"
"네ㅜㅜ 특히 아침하고 밤에 심해요"
미열이 있었지만 다행히 숨이 차 보이진 않고, 탈수 증상도 보이진 않는다.
"'크룹'이네요."
"네? 크룹이요?"
"(아차 쓸데없이...의학용어를^^;) 후두기관기관지염이요."
"네ㅜㅜ(무슨말이지?)"
정확하게 말하면 이율이 엄마한테 한글로 설명한 진단명도 틀렸다. 한국말로 딱히 번역할만한 진단명이 없다. 외국에서 들어온 개념이니깐...보통 코에 생긴 증은 비염으로 직역할 수 있지만, 이건 특정 해부학적 위치에 따른 진단명이 아니다. 컹컹거리는 기침 + 쉰목소리 +/- 숨차하는 증상이 있을 때 크룹을 진단한다. 해부학적 위치로 보자면 크룹은 후두염, 후두기관염, 후두기관지염, 기관염, 경련선 크룹을 전부 포괄하는 개념이다.
목이 쉬었다 -> 보통 후두에 염증이 생긴 것으로 판단한다. 여기까진 후두염.
컹컹 거리는 기침이 있다. -> 후두에 염증이 생겼을 뿐만 아니라 기도가 좁아졌다고 판단한다.
폐소리는 다행히 정상이다. 기관지염이나 폐렴까지는 아니라 판단되었다...
목에서 소리를 들어봐도, 기관지가 좁아져서 생기는 협착음은 거의 들리지 않았다. 그래도 좁아져 있을 순 있으리라.
"쉽게 얘기해서 후두에 염증이 생겼다고 보시면 되요. 후두가 조금 좁아져 있을 수 있는데 심하진 않네요"
크룹은 가끔 위험할 수 있다. 공기가 지나가는 통로가 목이 부어서 막히면서 숨쉬기 힘들어질 수 있기 때문이다. 그래서 일반 감기와 달리 스테로이드를 꼭 쓰는 것이 좋다. 감기약 및 스테로이드를 처방하면서, 잘 관찰해야 한다 말씀드렸다.
"일반 감기 때 기침과는 달리 증상이 2주 정도까지 갈 수 있어요. 열 떨어지면서 가래, 기침은 심해질 수 있어요. 하루 있다가 오세요."
이율이가 기운없고 처지거나, 숨쉬기 힘들어하면 꼭 응급실에라도 빨리 가야함을 설명드렸다. 네뷸라이져 처방하고, 약 처방 하고...끝.
다음날 온 이율이는 표정도 훨씬 편해지고, 컹컹거림도 줄었다. 왜 하루있다 다시 오라고 했을까? 스테로이드 효과가 있었는지를 평가하기 위해서이다. 효과가 불충분하다면 더 증량해서 복용이 필요하다.
크룹은 주로 바이러스에 의해 생긴다. 아이는 어른과 달리 기도, 기관지가 좁기 때문에 조금만 부어도 쉽게 좁아져서 소리가 난다고 이해하면 된다. 후두, 기도가 좁아지면 크룹...기관지가 좁아지면 세기관지염, 또는 천식이 왔다고 생각할 수 있다. 아이가 목이 쉬고 기침소리가 이상하면 '괜찮겠지' 하고 지나기지 말고 꼭 근처 병의원에서 진료 받을 것을 권한다. 놔두면 가끔 숨이 막히는 응급상황이 생길 수 있기 때문이다. 후두개가 너무 커지면 기도를 막을 수도 있고, 기관 주변 염증이 심해져서 숨쉬기 힘들어질 수도 있다.
해외로 출장이 잦은 40대 이모씨. 요새 너무 피곤하다고 진료실을 찾아왔다. 일주일 두번 출장인데, 출장지가 한달 전 중국에서, 미국으로 변경되었다 한다...중국과 미국은 시차가 차이가 난다. 잠의 질이 나빠진게 피로의 원인이었다.
여행 가이드 30대 김모 양. 스페인과 남부 프랑스를 주로 간다. 역시 피곤하다고 진료실을 찾아왔다. 이분 역시 시차로 인한 잠의 질 저하가 강력한 원인이었다.
직업적으로 해외에 가시는 분들이 많아졌을 뿐 아니라- 1년에 한번 정도는 해외여행 다녀오는 가족들도 많아졌다. 가서는 즐거운데 와서는 너무 피곤하다. 휴가가 끝나서 출근은 해야 되는데 잠도 잘 오지 않아 일주일 정도는 시차 적응하느라 애를 먹는다. 이런 때 도움이 되는 영양성분이 있다.
'멜라토닌' 이다.
송과선에서 생성, 분비되는 호르몬으로 밤과 낮의 길이나 계절에 따른 일조시간의 변화 등과 같은 광주기를 감지하여 생식활동의 일주성, 연주성 등 생체리듬에 관여한다.
- 네이버 지식백과
멜라토닌은 밤에 많이 분비되는 호르몬으로, 시차가 큰 지역을 가면 처음엔 낮에 분비되기 십상이다. 하지만 가서 놀면 피곤하니까 잠은 잘온다. 하지만 한국에 오면 밤에 분비되어야 할 멜라토닌이 낮에 분비된다. 따라서 수면의 질이 저하된는 것. 이 현상을 막으면 여행으로 인한 피로를 빨리 풀수 있다는 얘기다.
멜라토닌 변동성을 원래대로 빨리 되돌리려면?
1. 잠이 와도 한번은 참는다.
시차가 뒤바뀌면, 해가 떠 있는 시간에 엄청 졸릴 수 있다.(비행기에서 잠을 못잤다면 더더욱 힘들 것이다) 그걸 최소 하루는 참아내야 한다. 밤에 자라. 하루만 밤에 몰아 자도 그 다음날 부터 몸이 적응하기 시작할 것이다.
2. 빛을 이용하기
아침에는 햇빛을 많이 쐬고, 저녁에는 조명을 어둡게 한다. 빛은 우리 수면주기에 큰 영향을 미치기 때문에 이렇게 하는 행동이 도움이 되겠다.
2. 멜라토닌이 많은 음식, 쥬스 먹기
흔히 접할 수 있는 과일들 중 '체리'에 멜라토닌이 가장 많이 들어있다고 한다. 자기 1-2시간 전 체리 혹은 체리주스를 섭취하는 것도 도움이 될 수 있다.
3. 멜라토닌 영양제 먹기
한국에는 건강기능식품으로는 금지되 있어 시중에선 보기 힘든 멜라토닌 영양제가 외국에서는 이미 보편화되어 있다. 시차적응 시만 복용하는게 아니라 불면 증상시 도움이 된다고 알려져 사용중이다. 멜라토닌을 GET 하려면 외국갔을 때 사오거나 '아이허브코리아' 등 해외 직구 사이트를 이용하여 사도 된다. 병원에서 멜라토닌 제제를 처방 받을 수 있다는 사실은 잘 모르고 계실 것이다. 멜라토닌 제제는 건강보험이 커버하는 약은 아니지만- 시차적응 위한 단기복용으로 비급여 처방이 가능하다.
하루 한번, 자기 1-2시간 전 1-2mg정도만 복용 하면 된다. 해외 영양제의 경우 3-10mg 짜리 용량도 있는데 그렇게 많이 먹을 필요는 없다. 개인적으로 부작용만 높아지지 않을까 심히 우려되는 수준의 용량이기 때문에 2mg 먹어서 효과 없으면 효과 없는 걸로 보고 다른 방법을 시도하는게 낫다고 본다.
* 멜라토닌 복용 시 주의점
자기 전에 말고 낮에 먹기: 1-2시간 후 당신은 시차적응이 더욱더 되지 않음을 느끼게 될 것이다.
18세 미만 소아에게 먹이기: 재우고 싶어도 그러지 말자. 아무리 자연에 존재하는 성분이라도 안정성이 확립되지 않았다.
임산부가 복용하기: 임산부가 먹으면 모유로도 통과하는 것이 확인되었다. 아이에게 안정성이 확립되지 않으므로 하지 말자.
임신 혹은 임신 준비중일 때 복용하기: Please. 동물실험에서는 안전하다 하지만 사람을 대상으로 한 연구결과는 부족하다. 나같으면 체리 쥬스도 안먹겠다.
단기 복용하기: 부작용이 없는 성분이 아니므로, 시차적응 때 단기적으로만 복용하자. 의사와 상의 없이 불면증 있다고 장기 복용하는 일은 하지 말자.
해외가서 잠의 질을 저하시키는 법
술먹기
어떤 분들은 시차가 뒤바뀌어 잠이 잘 오지 않아 숙소에서 홀짝홀짝 술을 마신다. 절대 하지 말아야 한다. 처음엔 필요에 의해 마셨지만 출장이 잦은 분들일 수록 습관화 되기 쉬어 만성적으로 음주가 고착화 되며, 술을 먹으면 자긴 자지만 잠의 질이 나빠져버려서 또이또이(?)가 되어버린다.
낮에 자고 밤에 늦잠자기
놀러간 동네의 나이트 라이프를 즐길 계획이 아니라면 그러지 말자. 하루만 그렇게 놀아도 다음날의 소중한 관광시간이 날라감을 경험하게 될 것이다. 플러스 다음날 늦잠도 따라온다.
브라질너트(영어: Brazil nut, 학명: Bertholletia excelsa)는 오예과에 속하는 나무이다. 브라질, 볼리비아, 페루 등지에서 연간 2만 톤 이상 생산되며 아마존 북부지역에서 주로 채취된다.[2] 브라질너트의 열매는 종양의 성장을 억제하는 셀레늄이 풍부하다.[3] 이때 열매에 함유된 셀레늄 함량은 지역에 따라 달라지며 셀레늄 이외에도 미네랄, 필수 지방산, 스테롤, 토코페롤 등을 함유하고 있다.[2] 또한 2형 당뇨병의 진행을 억제하는 효과가 있으며 비만, 심장병, 심장마비, 심혈관질환 등을 예방하는 효과가 있다.
- 위키피디아. "브라질 너트" -
위에서 알 수 있듯이 브라질너트의 효능으로 알려진 건, 제2형 당뇨병 진행, 비만, 심장병, 심장마비, 심혈관질환 예방 등이다. 과연 이런 효과를 기대할 수 있을는지? 결론적으로 어떤 건 효과가 확실하고, 어떤 건 아직 연구중이라는 얘길 하려고 한다. 브라질 너트는 굉장히 크다. 아몬드의 4배 정도의 크기이며, 셀레늄 함유량이 높아서 4-5개 정도만 먹어도 일일권장량을 뛰어넘는다. 위에서 나온 바와 달리, 필수지방산, 스테롤, 토코페롤 등은 셀레늄에 비하면 타 음식과 비교 가능한 수준이라서- 브라질너트의 효능은 '셀레늄'에 초점을 맞추는게 맞다.
구글 서치 결과 영양소들은 아몬드와 엇비슷한 수준으로, 딱 하나 마그네슘의 함유량이 268 <376mg으로 높음을 알 수 있다. 하지만 이 수치는 브라질너트 대신 쉽게 구하고 가격도 상대적으로 싼 아몬드를 130g 먹으면 비슷해지는 효과이기 때문에...장점으로 내세우기가 어렵다.
하지만 셀레늄은?
위 표를 보라...!(USDA에서 가져왔다.) 견과류 뿐만 아니라 가공식품까지 포함하여 다른 식품군 대비 월등하게 높은 셀레늄 수치를 기록했다. 저정도로 먹는다면 오히려 과복용을 걱정해야할 정도이다. 셀레늄의 한국인 상한 섭취량은 400ug/일이며, 200ug/일 이상 먹은 경우에도 당뇨병 발생율이 높아지는 등의 연구가 보고되었기 때문에, 안전하려면 약 10g의 브라질 너트(2개/일), 효과를 보려면 일시적으로 4개/일 정도 드실 것을 추천드린다.
셀레늄 효능 = 브라질 너트 효능
그렇다면 셀레늄의 효능은 무엇인가? 사람들이 가장 궁금한 건 암에 대한 효능일 것이다.
1. 암에 대한 효과?
셀레늄 혈중 농도가 130-150ng/ml 에서 암으로 인한 사망률이 가장 낮았다. 암만 봐서는 그렇지만, 건강 전체로 봤을 때는 100-120ng/ml 가 가장 부작용이 없었다. 너무 낮아도, 높아서도 안된다는 얘기 이며, 아주 좁은 농도를 유지하는게 좋다는 얘기다. 폐암, 대장암, 전립선암과의 상관관계를 보는 연구들이 있었으며, 전립선암에서는 셀레늄 섭취가 도움이 되지 않았다고 한다. 현재까지 결론은 아래와 같다.
셀레늄은 폐암, 대장암의 예방 및 사망률 감소에 효과를 기대해 볼 수 있다.
용량은 200ug/일로 먹는다.
2 갑상선염, 갑상선 저하증
셀레늄은 특정 산후 갑상선염 환자나, 아급성 갑상선염, 자가면역 갑상선염(하시모토병 포함), 경한 그레이브스 병에서 증상 개선에 도움을 줄 수 있다. 갑상선 호르몬이 너무 많이 나오는 질환이나, 너무 적게 나오는 질환 모두에서 도움을 줄 수 있다는 점이 흥미롭다...갑상선 호르몬이 너무 많이 나오는 상황에서는 아직 불확실하므로 조심해야 한다.
3. 곰팡이균의 치료
피부 곰팡이감염, 두부 곰팡이 감염에 치료로도 쓴다.
4. 지루성 피부염 치료
항곰팡이제를 치료제로 사용하는데, 셀레늄 샴푸도 비슷한 수준으로 도움이 된다.
5. 당뇨병?
셀레늄 복용 중 주의해야 할 것은, 지속적인 복용이 당뇨를 더 일으키는 결과를 초래할 수도 있다는 것이다. 셀레늄을 200mcg로 지속 복용시 제2형 당뇨병 발생하는 위험률이 정상에 비해 50%이상 증가한다는 연구가 있었다. 셀레늄 결핍이 의심되거나 많이 필요해 보이는 상황이 아니라면(위험 대비 효과가 더 높을 것으로 기대되는 상황이 아니라면) 일반인이 셀레늄을 쉽게 복용하는 일은 삼가야 한다.(참고로 당뇨병에는 마그네슘이나 크롬이 좋다.)
6. 면역력 강화?
아직 까지는...확실히 얘기 하기 어렵다. 비타민 D 등의 다른 대안이 있으므로 이를 목적으로는 드시지 않는게 좋겠다.
7. 심혈관 질환의 예방?
셀레늄 단독으로는 효과 없는 것으로 판정났지만, 확장성 심근병증은 셀레늄 결핍과 연관이 보고되었으므로 도움이 될 수 있다.(하지만 대다수는 확장성 심근병증이라는 병이 뭔지도 잘 모를 것이다)
셀레늄이 저하된 65세 이상 노인에서 셀레늄과 코엔자임큐텐을 같이 먹으면 심혈관계 질환 예방효과가 있었다.
심혈관 질환 예방효과에 대한 얘기에서도 알 수 있듯이, 결핍이 의심되거나, 결핍으로 판정 나거나, 몸에서 많이 필요로 하는 경우에 사용하는게 효과를 극대화 시킬 수 있다. 특히, 과량 복용시 독성이 생기므로...브라질 너트로 먹는다면 일반인이라면 2개만, 아래에 해당되는 상황이라면 일시적으로(6개월 정도까지) 4개 정도 드시는 걸 추천드린다. 이후 2개로 감량해서 유지한다.
